Bsウォーター 定期購入お申し込みフォーム 代引きBsウォーター 定期購入お申し込みフォーム こちらはBsウォーター定期購入のお申し込みフォームです。下記の項目を入力して送信ボタンを押して下さい。 Japan 氏名 （必須） メールアドレス （必須） 電話番号 （必須） 郵便番号（必須） 〒 - 都道府県/市区町村（必須） 番地（必須） 建物名/部屋番号 ご希望数 （必須） —以下から選択してください—代引き定期購入1箱 12,960円（税込）代引き定期購入2箱 25,920円（税込）代引き定期購入3箱 38,880円（税込）代引き定期購入4箱 51,840円（税込）代引き定期購入5箱 64,800円（税込）代引き定期購入6箱 77,760円（税込）代引き定期購入7箱 90,720円（税込）代引き定期購入8箱 103,680円（税込）代引き定期購入9箱 116,640円（税込）代引き定期購入10箱 129,600円（税込） 備考欄 入力内容に間違いはありませんか？間違いがなければ 左のチェックボックスにチェックを入れてください。